一个又一个的病症在郑毅的脑海里呼啸而过。
可惜的是。
这些疾病大多是归属于血液系统疾病或者是风湿免疫疾病范畴。
可惜的是。
这些疾病，都不在郑毅目前掌握的这本《心脏主动脉疾病诊断学》当中。
冥思苦想了半天，郑毅也没有想到一个让可以让自己满意的答案。
他也再一次真切地体会到了“隔行如隔山”到底是个什么感觉。
忽然间。
一个人影闪过的郑毅的心头。
“对啊。”郑毅喃喃说道“我怎么没想到呢。”
郑毅想到的，正是风湿免疫科的庄主任。
“可以找庄主任来参谋参谋啊。”郑毅如实想着，连忙拜托林主任知会了庄主任一声。
没过多久，郑毅就看到庄主任风风火火地赶了过来。
“庄主任，您这动作也太快了。”郑毅笑呵呵地跟庄主任打了个招呼。
“这可是稀罕事啊，我动作当然得快一点。”庄主任面带微笑“郑总居然找我会诊了。”
“庄主任您可别开玩笑了。”郑毅笑着应了一句之后，便将患者的具体情况说了出来。
“原来是这样。”听着郑毅的描述，庄主任点了点头
“咱们现在可以双管齐下。”
“先进行对症治疗，改善患者现在的血液状态。”
“比如可以先给患者吃点升血小板胶囊对症，再用一些生血的药物。”
“同时，我们再完善检查，争取找到患者的病因。”
“个人建议你们可以完善一下这些检查和检验，等结果回来了之后，咱们再确定患者的进一步治疗方案。”
说着，庄主任便拿出了一张病程记录单，开始手写会诊意见。
待到意见写完之后，郑毅看着手里的检查结果，逐渐陷入了思考。
“自身免疫系列、补体系列、抗磷脂抗体系列、肿瘤标志物……”郑毅念着这些有些拗口的检验名字。
“我能想到的就这些了。”庄主任点了点头“但是这毕竟是我们风湿免疫科的意见，血液内科那边应该也还有一些检查和检验。”
“这样，我一会儿会找血液内科主任过来，帮忙进行进一步检查。”
“给您添麻烦了。”郑毅连忙道谢。
血液内科的宋主任来得很快，而且来的时候，还大包小卷地带着一堆东西。
“哎呀宋主任，您来就来呗，还带这么多东西干啥，这么客气。”庄主任看起来和宋主任很熟，一见面就开起了玩笑。
“我这不是把可能用到的东西先带过来吗？免得到时候还得回去拿，怪麻烦的。”宋主任斜了庄主任一眼之后，便开始一本正经地分析起了患者的病情。
“是这样的。”宋主任思考着道
“导致血小板减低的原因有很多。”
“包括免疫原因、肿瘤原因、甚至是感染等都会诱发血小板减低。”
“但是我们血液内科最担心的问题是，患者有没有恶性的血液疾病。”
“现在相关检查检查庄主任已经安排得很全面了。”
“我个人建议，如果患者家属同意，最好给患者加做一个骨髓穿刺。”
“这样可以更好地明确患者的情况。”
宋主任话说得简单明了，郑毅很容易便理解了宋主任话中的意思。
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
并且可用于诊断不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
也可以用于不明原因发热的诊断与鉴别诊断。
还可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
但是一听“骨髓”这两个字。
别说是患者了，就连其他科室的医生，都会觉得后脖颈子一凉。
“这……”郑毅脸上也闪过了一抹顾虑
“损伤是不是有点大啊。”
“而且这老爷子的血小板有点低，骨髓穿刺能止住血吗……”
“郑大夫啊。”宋主任笑了“你这是关心则乱啊。”
宋主任为人很是温和，对于郑毅的询问也完全没有懊恼，而是耐心地解释了一番。
在宋主任的解释下，郑毅也对骨髓穿刺有了一个重新的认识。
很多患者，甚至是其他科室的医生。
一听“骨髓穿刺”这四个字就被吓得够呛，甚至觉得自己被穿这么一下，是不是整个人都要废了。
其实这是一种误解。
骨髓是人体再生能力很强的组织，在被抽取了部分之后，很快就会再次生成。
新闻上平时也有很多捐献骨髓的报道。
而且穿刺所取出的骨髓数量相对于人体总量来说，那是微乎其微的。
理论上，这个操作对健康是没有太大影响的。
而且，很多人惧怕这个操作的原因。
是在于很多人都会脑补骨髓穿刺的过程，是拿着一根大长针对着自己的脊髓来上一下子。
这不一下子就瘫了？
但这同样也是一种误解。
骨髓穿刺的过程其实简单。
就是用一根细针刺入人体扁骨，通常是髂骨或胸骨的骨髓腔中，吸取少量骨髓液进行相关检查。
成年人，最常用的地方，就是髂骨。
通俗点说，就是屁股蛋子的那个大骨头。
将取出的骨髓液通常涂在玻璃片上，干燥后进行染色，放在显微镜下观察细胞形态、密度、比例等情况了解患者的造血功能。
骨髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理，基本上观察一会儿，就可以下地正常行走了。
听完了宋主任的解释，郑毅的脸上渐渐划过了一抹了然。
自己需要学习的东西还有很多。
在征得了郑毅他们的同意之后，宋主任就拿着东西来到了患者的床边。
宋主任和老爷子的儿子沟通了之后，两人一听骨髓穿刺，也是吓了一跳。
不过在宋主任的耐心解释下，两人最后还是同意了进行骨髓穿刺。
“那我要开始了。”和老爷子签署了知情同意书之后，宋主任将带过来的骨髓穿刺包打开。
这个时候，一直在旁边鬼鬼祟祟的欧博特，悄悄地来到了宋主任身旁。
“怎么了？”宋主任之前也没见过欧博特，被这个大黑小子给吓了一大跳。
“没啥。”欧博特摸了摸后脑勺“就是俺之前也没看过骨髓穿刺，想看看老师喃是怎么做的。”
“行。”宋主任点头表示同意“不过注意保持安全距离，注意无菌原则。”
“好嘞。”欧博特笑嘻嘻地点头。
宋主任让老爷子平躺，将老爷子的大腿根部、还有肚子都露了出来。
“你看，这里就是髂前上棘。”宋主任摸着老爷子大腿根上方的一处骨性鼓起
“这是一个最容易找到的体表标志。”
说着宋主任的手轻轻地比量了一下。
穿刺部位选择髂前上棘后上方1-2c处。
这是最常用的穿刺点。
“你知道为什么选这个位置吗？”宋主任像是教导学生一样，对欧博特问道。
“俺不知道咧。”欧博特大方地承认了自己的无知。
“因为这个位置的骨面相对较平，这样固定起来会比较容易，操作起来更加的方便安全。”宋主任解释道
“不过，如果这个位置不行的话，我们还是有其他的位置可以用来穿刺的。”
宋主任一边给老爷子进行皮肤消毒，一边给欧博特还有在场的所有人讲解着。
骨髓穿刺可用的位点其实很多。
除了最常用的髂前上棘外，常用的穿刺位置还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突这几个位置。
其中用得比较多的是髂后上棘。
那是位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
也就是屁股蛋子上方那个凸起。
再然后就是胸骨柄。
胸骨柄就胸口那个竖着的骨头，摸起来长长的，和肋骨连接在一起。
它起到了保护后面的心脏和主动脉的作用。
胸骨里的骨髓含量异常丰富。
所以，当屁股蛋子的那几个部位穿刺失败时，可选择胸骨柄进行穿刺。
但是因为胸骨柄骨质较薄，胸骨后面还有心脏和主动脉，万一穿刺的时候用力过猛，一下子给胸管全都干穿了。
那可就危险了。
要是捅到心脏和主动脉上了，那可就真的万事皆休了。
所以为了严防穿透发生危险，这个位置也较少选用。
最后的腰椎棘突，因为穿刺比较困难，也极少选用。
消完毒后，宋主任熟练洗手，戴无菌手套、铺无菌洞巾。
再抽取了5毫升的2利多卡因，作为局部浸润麻醉。
“小黑啊，骨髓穿刺的麻醉很重要，尤其是一定要麻醉好骨膜。”宋主任已经从旁边何杰时不时地调侃中知道了欧博特的外号
“要不然会很疼。”
“而骨膜麻醉中，最主要的手法就是多点浸润麻醉。”
看着欧博特似懂非懂的样子，宋主任继续解释道
“你看，这就叫做多点浸润麻醉。”
说着，宋主任手上的针头在患者皮肤里转了一圈。
但是旁边的欧博特的眼神已经告诉了众人自己仍旧没有看懂。
“这样吧。”宋主任耐心地继续解释道
“这种多点浸润麻醉，其实就是第一针麻醉骨膜之后，把针稍微回退一点，然后在第一个麻醉点的前后左右的骨膜都来上一针，然后打麻药。”
“简而言之就是多点麻醉，彻底麻醉骨膜，减少患者疼痛。”
这番解释下，欧博特迷迷糊糊地表示自己好像听懂了。
又看了欧博特一眼，宋主任拿着骨髓穿刺针，固定在适当的长度上。
“老师啊。”欧博特看着宋主任的动作，愣了一下“这个穿刺不用照着麻醉针的长度比针吗？”
“骨髓穿刺是唯一一个不需要比针的穿刺操作。”宋主任一边解释着，另一边用左手拇、食指固定穿刺部位皮肤。
“注意我的动作。”宋主任右手拿着穿刺针，瞄准了刚刚自己麻醉进针的位置，持针于骨面垂直刺入。
很快针尖就遇到了阻力。
“现在我的针尖已经碰到了骨头了。”宋主任说着，右手握着穿刺针开始左右旋转。
就像是用钻头钻木头一样。
针尖缓缓地钻破骨质，宋主任手里的阻力也突然消失。
“到了。”宋主任点了点头，轻轻动了一下穿刺针。
感受到穿刺针已固定在骨内。
现在穿刺针已进入了骨髓腔。
“这时候需要用一个20瓦注射器。”宋主任伸出手，从无菌包里拿出了一个崭新的20毫升注射器。
抬手将穿刺针的内栓退出，宋主任继续拔出了穿刺针的针芯，然后连接上了注射器。
手缓缓抽吸，一点点红色，但是和血液又有些不太一样的液体进入到了注射器内。
这就是骨髓。
“一点点就够了。”宋主任看着注射器里的骨髓液。
01毫升到02毫升之间，刚刚好。
取下注射器，宋主任将注射器里的骨髓液迅速推在了带来的玻璃片上。
“这是……”欧博特表示自己又看不懂了。
“这是在制作骨髓涂片。”这不用宋主任解释，一直在边上的何杰用看傻子的目光看了欧博特一眼
“机灵点。”
“一会儿宋主任做完了涂片之后，你赶紧把这些涂片送到检验科去。”
“干哈？”欧博特表示自己仍然没有理解。
“笨死你得了。”何杰敲了一下欧特的脑袋
“去看细胞形态学及细胞化学染色检查啊。”
“你个傻子。”
“啊。”欧博特有点朦胧地点了点头。
这时候宋主任已经把血液涂片制作完毕，欧博特拿着从宋主任手里接过了小盒子，一溜烟地直奔实验室而去。
涂片制作完毕，宋主任又把20毫升注射器接了过来。
这一次，他要做骨髓培养。
将穿刺针再次连接上了注射器，宋主任的手轻轻动了动，再次小心翼翼地抽吸了2的骨髓。
将骨髓放入自己带过来的培养液内，宋主任下意识地将瓶子往后递了一下。
不过这时候，宋主任才反应过来一件事情。
自己并没有带助手。
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